二十九、伤寒

    小儿伤寒与大人无异，所异者挟惊挟食耳。

    寒邪自外入内，由皮毛经脉而脏腑。初起在太阳经，脉浮而紧，发热恶寒，无汗头项痛，腰脊强，太阳之脉（连风府、贯腰脊），嚏喷凌振，五指稍冷，葱白汤加减（外虽发热，里永燥渴，不可聚骤与苦寒）。过此则少阳阳明二经，在半表半里之间。外候在阳明，则热多寒少，头额连眉骨痛，鼻干不得眠（其脉挟鼻络与目），脉洪而长，葛根汤加减。在少阳，则寒热往来，胸胁痛而耳聋（其脉循胁络与耳），呕逆口苦（邪初入里，邪正分争，故作呕逆），脉弦数，小柴胡汤加减。少阳阳明俱病，柴胡汤加葛根、芍药（若外不恶寒而里燥热者，须即用芩连之类以清解之）。三阳不已，传入三阴，症见腹满而咽干，则别为太阴（其脉布胃中络于嗌）。口燥舌干而渴，则别之少阴（其脉贯肾络于肺系舌本），舌卷囊缩，烦满腹坚痛，则别为厥阴（其脉循阴器络于肝）。其实总是阳明胃府里实之症，邪犯八府，脉必沉实洪数有力。外候大热谵语，转则身轻，掀衣掷被，六七日不大便，宜大小调胃三承气汤，量轻重加减下之（下宜迟不宜早。七日后小腹满硬，按之痛，时失气，方可议下，否则变害不测，慎之）。如表症未除，里症又急，当大柴胡汤双解之。若下早，邪乘虚入，成结胸者，胸高气粗，按之则痛，小陷胸汤（小儿无大结胸症，故不及）。

    若但痞满而不痛者，为痞气，用泻心汤。有汗下后表症已解，邪热在里，心胸烦渴，欲饮水者，人参白虎汤。夹惊症，或先惊而复感寒邪，或先伤于寒而复受惊搐，以致热极生风，发抽搐，呵欠烦闷，面红痰嗽，山根准头有青色，宜先解表，次与镇惊，或煎薄荷汤送下抱龙丸。若伤寒热邪乘心，生风生惊者，黄连汤。夹食症，或先伤食而复感寒邪，或先受寒而复有停津!滞，以致发热头疼，胸满之痛，嗳气酸臭，时或呕逆，?煎不乳，目胞微浮，治当解表而兼消导。如表邪已解而里结未除，宜下之，大柴胡汤舌有酱色苔，可验。

    直中阴症伤寒，初起便不发热，身静而重，头不痛，语言无力，难以布息，目睛不明，口鼻柔冷"，水浆不入，大小便不禁，面上恶寒如刀刺，宜先用葱熨法，内服四逆汤。亦有阳症未传入里，误服凉药，或过饮冷水而变为阴病者，宜转用温中汤为主。伤寒新痊，或过与食物，脾弱不运，余邪与谷气相并而为食复，枳实栀子皮汤。

    或腠理未密，不慎风寒而为头痛发热者，风复也，宜轻剂疏解外邪，兼扶元气。大凡伤寒治法，在表则汗之，在中则和之，在里则下之，烦躁则清之，寒冷则温之，禀弱人或久病后邪未尽则调之，邪去本虚则补之。治若少差，变端百出，不可不谨。

    伤寒治验

    （案） 儿二岁，发热无汗，眉皱多啼，是头痛喜藏其身于母怀内，是恶寒。遂用芎苏散加减之，得汗，邪散而退。

    （案） 五岁，发热烦渴，时作呕逆，与竹茹、花粉、黄芩、薄荷、丹皮、芦根等以清解之。

    二剂而安。

    （案） 患头痛，壮热渴甚且呕，鼻干燥，不得眠。医知为阳明症，用葛根汤不效。仲淳曰：葛根汤，固阳明表剂，但其渴呕，乃胃中火邪炽甚，气逆上升，葛根升散，非宜也。改用石膏竹叶汤解肌，热退而安。或谓呕家不用半夏，何也？先生曰：半夏有三禁：渴家、汗家、血家是也。病人渴甚，乃阳明热邪炽盛，劫其津液所致。邪火上升故呕，半夏辛温而燥，可妄进乎？（案） 患热病衄血，医用犀角地黄汤加麦冬、知母。予曰：邪在阳明，原因失于解散，阴血为邪热所侵，以致妄行于上。方中宜去芍药，加葛根、荆芥、茅根、花粉，以清解表里。服之果血止热解而愈。

    （案） 发热气粗，胸膈按之痛，往来寒热，左胁结满，症在少阳阳明，用小柴胡去人参、甘草，加川连、瓜蒌、枳实、郁金，二服取效，继以清调胃气收功。

    （案） 病热六七日，下痢不止。以虑其泻脱，将投固剂。诊之，六脉洪数有力，烦满燥渴。予曰：此协!热自利也。用黄芩汤加枳实、川连，二剂热少退，痢亦止，继以轻清调理而愈。

    （案） 发热头痛五六日，忽见红疹。医用犀角升麻等药不效。岂知斑与疹表里各别，斑为阳明火毒，疹为太阴风热。乃黄芩、薄荷、防风、甘草、桔梗、蝉蜕，服之斑... -->>
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